三门峡市医保局深入贯彻落实国家及省市关于促进中医药传承创新发展的决策部署，扎实推进中医适宜技术门诊治疗纳入医保统筹支付省级试点工作。自试点启动以来，政策运行平稳有序，惠民成效初步显现，基本实现“群众得实惠、医保可持续、中医得发展”的阶段性目标。

    一、注重顶层设计，构建协同高效政策服务体系。在充分调研论证基础上，于2025年9月印发《关于中医适宜技术门诊治疗纳入医保支付范围试点工作的通知》，明确试点机构遴选、病种范围界定、医保支付政策、就医服务管理、费用结算流程等关键环节，为试点工作提供坚实政策依据和操作规范。科学布局试点医疗机构，首批确定9家试点单位，覆盖全部县（市、区），涵盖三级、二级、一级各层级医疗机构，构建起“横向到边、纵向到底”的中医药服务网络。全面落实省级试点要求，将20个试点病种（对应58种西医诊断）全部纳入支付范围，首期以职工医保为突破口，确保改革平稳起步，为后续向城乡居民医保拓展积累经验。

    二、聚焦惠民便民，推出多重叠加医保支持政策。出台倾斜性报销政策，参保职工在试点机构门诊接受针灸、推拿等56项中医适宜技术治疗时，合规医疗费用纳入普通门诊统筹基金支付范围，报销比例在原有基础上提高5个百分点。同时，相关治疗中其他符合规定的项目及药品费用，可按现行门诊统筹政策报销，个人自付部分还可使用医保个人账户支付，形成“提高比例+统筹支付+个账覆盖”的多重保障机制，有效降低群众就医成本。创新实施“定点医疗机构+责任医师”双管理模式，明确责任医师均须具备副主任医师及以上职称的资深中医专家担任，负责病种认定与备案管理。参保患者经备案后，可在选定的定点机构“一站式”享受医保待遇，既保障诊疗服务规范，又引导群众合理有序就医。

    三、强化数字赋能，实现医保结算全流程线上通办。为确保试点政策顺畅落地，以信息化建设为抓手，同步推进医保信息系统适应性改造，迅速完成相关功能模块开发、政策参数配置及与试点医疗机构信息系统的对接联调。目前，系统已全面上线运行，实现患者就诊、病种鉴定、医保备案、费用结算支付全流程线上办理，真正做到“数据多跑路、群众少跑腿”，为试点工作高效、精准、平稳推进提供强有力的技术支撑。