三门峡市立足医保基金市级统收统支基础，以医保支付方式改革为重点，将“精准预算、闭环清算”贯穿基金运行全过程，健全多元复合支付体系，持续推动医疗、医保、医药协同高质量发展。

　　一、坚持高位推动，凝聚改革强大合力。牢固树立“改革引领、协同联动、治理增效”的工作思路，从体制机制和体系建设两端同步发力，确保支付方式改革系统推进、纵深发展。市委、市政府将按病种分值付费（DIP）改革纳入年度重点改革任务，建立由市领导牵头负责的“三医”协同发展和治理工作推进机制，市医保局成立“一把手”负责的专项工作专班，构建“政府主导、部门协同、医院参与、社会支持”的一体化推进格局。全面做实基本医保市级统筹，建立“区域总额预算+病种分值结算”模式，统一预算分配与“结余留用、结余共享、合理超支分担”激励约束机制。DIP付费实现地区、机构、基金、病种“四个全覆盖”，住院统筹基金覆盖率达95.69%。积极探索中医按疗效价值付费、医共体按人头打包付费、精神类按床日付费等多元支付方式，并将日间手术、门诊放化疗等纳入DIP管理，全面构建“DIP为主、多元补充”的支付体系，基金使用效率提升，群众就医负担减轻，医疗机构发展向好。

　　二、突出精准预算，筑牢基金安全堤坝。恪守“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，致力于打造“数据驱动、分类施策、多方共商”的精准预算管理体系。科学测算强化收入管理，依据参保基数，综合研判政策与经济变量，精准预测全年基金收入，足额预留风险储备金，牢牢守住基金安全底线。分类施策优化支出结构，依托近三年全口径历史数据，精准识别职工与居民、医共体与非医共体等不同群体和管理特点，实施精细化预算分配。对医共体实行基金“总额预算、打包付费”，对职工、非医共体居民门诊费用实行按人头“打包付费、结余共享”。设立“特例单议”基金池，保障重症救治与技术创新。预算分配持续向基层医疗卫生机构和中医医院倾斜，有力支撑分级诊疗与中医药发展。联合财政、卫健等部门建立预算协商机制，公开测算依据与过程，通过多轮论证确保预算方案的科学性与可行性。

　　三、优化闭环清算，提升医保支付效能。围绕“数据精准、规则合理、结果公正”目标，建立健全覆盖“数据比对-协商确认-结果拨付”全流程的闭环清算管理机制。夯实数据根基确保准确，运用医保数据专区、统计报表、对账数据进行“三轮比对”，严格核定费用明细，确保清算数据真实可靠。坚持开门定规、多方共治，与县级医保部门、各级医疗机构多轮协商确定清算规则。建立多维度激励约束清算机制，对医共体打包费用实施“结余留用、合理超支分担”，合理超支分担与参保率挂钩；对门诊统筹实行“结余留用、结余共享”，结余留用与参保率挂钩；将门诊重症慢性病费用清算与检查检验费用占比挂钩，对检查检验占比低的医疗机构提升支付比；对DIP考核优秀的医疗机构，提升支付比，引导医疗机构主动规范诊疗。

　　四、深化改革赋能，基金治理成效彰显。构建精准预算与闭环清算的双轮驱动机制，有效激发医疗机构提质增效的内生动力，提升医保基金使用绩效，减轻群众就医负担，初步形成“医-保-患”三方互利共赢、协同发展的良好局面。2025年，三门峡市医保基金运行平稳，当期结余13992.43万元，同比上升57.18%。基金使用效率提升，与2024年相比，住院费用、统筹费用分别下降2.09亿元、1.30亿元，同比减少9.25%、9.30%；95家有住院业务的DIP结算医疗机构整体支付比同比增加5.90%；次均费用、平均住院日分别下降7.57%和5.59%。费用结构显著优化，药品占比降至15.05%，同比降低11.10%，检查检验占比降至29.72%，同比降低0.41%，医疗服务收入占比升至40.41%，同比增加3.81%，技术价值得到更好体现。人均负担金额降至2189.19元，同比下降6.88%。基金支付效率创历史新高，职工支付比超100%的73家，居民支付比超100%的49家，最高支付比达118.05%。“特例单议”机制有效激励技术创新，单家机构最高获合理补偿达999.64万元。