为深化豫皖省际毗邻地区协同发展，河南省信阳市固始县与安徽省六安市叶集区依托“一河两岸一座城”先行先试合作项目，多点发力推进医保同城化待遇落地，打破省际医保壁垒，让群众跨省就医不再“堵心”。医保待遇同城化以来，政策累计惠及参保群众2340人次。

　　一、高位统筹谋划，夯实同城化工作基础。两地地缘相接、人员往来密切，但跨省就医存在起付线高、报销差距大等问题。面对国家医保信息系统参数暂无法调整、两地医保政策差异较大的实际情况，两地医保部门主动担当、靠前发力。一是强化向上对接争取。突破现有系统限制，创新推行“系统外手工核算+信息化辅助”的过渡模式，联合制定《固始叶集医保同城化待遇实施细则》，明确参保范围、报销标准、结算流程等内容，通过线上信息传递、线下协调执行的方式，实现跨区域医疗费用的快速核算与报销。上级主管部门强化政策指导、资源统筹，组织专家指导两地细化费用核算标准、规范操作流程，为跨区域精准高效报销筑牢制度支撑。二是深化常态化会商联动。成立医保同城化专项工作小组，实行月度联席会议制度，逐项梳理起付线标准、报销比例梯度、药品与诊疗项目目录衔接等政策差异，统一待遇标准和操作流程。联合开展政策培训，覆盖经办机构、定点医院医保及临床人员，打通政策落地最后一公里。建立问题台账销号机制，对发现的难点问题逐一登记、跟踪解决，在定点医院专设同城化服务窗口，专人代办报销业务，提升群众办事体验。三是择优规范定点机构。两地先后各筛选确定10家诊疗能力强、群众就医频次高的医疗机构纳入同城化定点管理，统一执行本地医保管理标准，要求各定点医院严格执行同城化待遇政策，规范医疗服务行为，合理控制医疗费用，杜绝过度诊疗、不合理收费等现象。建立定点机构动态考核机制，围绕服务质量、报销效率、群众满意度等开展季度评估，实行奖优罚劣、约谈整改、违规退出机制。

　　二、健全联动机制，优化医保便民服务流程。聚焦跨省就医沟通不畅、信息不共享、问题处置滞后等痛点，两地搭建了一体化工作体系，完善协同机制、共享服务资源、规范办事流程。一是建立实时联动响应机制。组建两地医保经办机构与同城化定点医院建立“跨省医保协同沟通群”，实行专人轮值，群众就医报销、系统操作等一般性问题30分钟内响应；政策衔接、费用核算等复杂事项，由工作组联合研判，24小时内闭环处置，杜绝群众多头跑、反复问。二是优化跨省就医结算流程。依托国家异地就医平台，叠加手工核算信息化辅助模式，推行医疗机构全程帮办、参保群众无感享受服务。参保人在同城化定点医院就诊时，只需出示社保卡或医保电子凭证，即可按照本地待遇标准即时结算，无需自行跑腿递交材料，报销审核周期由30个工作日压缩至10个工作日以内。三是延伸便民服务触角。通过医院公示栏、官方公众号等多渠道宣传政策流程，各定点医院设立医保同城化服务站，提供政策咨询、备案指导一站式服务。针对老年人、特殊困难群体推出上门帮办服务，常态化开展“医保政策进万家”活动，政策知晓率提升至92%。

　　三、政策落地见效，民生福祉持续提质增效。医保同城化有效优化医疗资源配置，减轻群众经济负担，打造省际毗邻地区医保协同发展可复制、可推广的固始-叶集模式。一是群众就医负担显著降低。破解“过河跨省，起付倍增”难题，统一跨省就医报销待遇，就医选择更灵活、经济负担明显减轻。例如固始参保居民在叶集区人民医院就医，合规医疗费用869.61元，政策实施前省外起付线1000元，改革前医保仅支付1.93元；改革后医保支付提升至421.85元。叶集参保群众在固始县乡镇卫生院就医，改革前2000元起付线无医保报销，改革后医保报销828.94元，惠民成效直观可见。二是区域医疗资源共建共享。倒逼定点医院优化服务流程、提升诊疗水平，形成良性发展格局，推动优质医疗资源下沉，专家定期下沉基层坐诊，让群众在家门口即可享受跨省优质医疗服务。三是辐射带动全域协同发展。以医保同城化为突破口，拓展教育、交通、公共服务等多领域合作，加快构建“一河两岸一座城”融合发展。开通跨省公交专线，便利群众就医就学；深化校际交流，共享优质教育资源；推动社保、就业等事项跨省通办，持续放大区域协调发展效应。